妊娠合并急性病毒性肝炎是妇产科临床中较为棘手的问题，这一病症对孕妇及胎儿的健康构成了严重威胁。作为妇产科主治医师，掌握妊娠合并急性病毒性肝炎的处理方法至关重要。面对这一疾病，医生需要全面了解患者的病史、临床表现及实验室检查，根据病情轻重采取相应的治疗措施，从休息调整、营养支持到护肝、抗病毒治疗，乃至必要时终止妊娠，每一步都需要精准判断与细致操作，以确保母婴安全。
妇产科主治医师知识点：妊娠合并急性病毒性肝炎的处理 (一)
最佳答案甲肝产妇在孕中期与孕晚期的妊娠围生儿死亡率分别为42.3‰和125‰，即孕晚期围生儿死亡率明显升高。乙肝对妊娠的影响：乙肝孕产妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高，此与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎特别是重症甚或暴发性肝炎有关。暴发型肝炎的死亡率孕妇较非孕妇为高。妊娠期特别是妊娠后期尤易发生暴发型肝炎。
1.妊娠期轻症肝炎
处理与非孕期患者相同。注意休息，加强营养，进行保肝治疗。预防感染。产时严格消毒，并用广谱抗生素，以防感染加重肝损害。
2.妊娠期重症肝炎
(1)保肝治疗：高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用。
(2)预防及治疗肝性脑病：控制血氨。
(3)防治凝血功能障碍。
(4)并发肾衰竭的处理：严格限制入液量，扩张肾血管，改善肾血流。
3.产科处理
(1)妊娠早期：轻症应积极治疗，可以继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。
(2)妊娠中晚期：尽量避免终止妊娠，加强母儿监护，适时终止妊娠。
(3)分娩期：避免新生儿的'损伤及擦伤。产前备新鲜血，缩短第二产程，胎肩娩出后立即静注缩宫素减少产后出血。重症肝炎应积极控制24小时后及时行剖宫产。
(4)产褥期：注意休息和营养。选用对肝损害小的广谱抗生素控制感染，防止肝炎病情恶化。产妇不宜哺乳，回奶口服生麦芽或用芒硝外敷乳房退奶，不用对肝有损害的雌激素。
(5)分娩后新生儿处理：①主动免疫：新生儿出生后24小时内注射乙型肝炎疫苗30μg，生后1个月、6个月再分别肌内注射10μg。免疫率达75%。②被动免疫：新生儿出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16ml/kg。免疫率达71%。③联合免疫：新生儿出生后6小时内和生后3～4周时各肌注100U HBIG，乙型肝炎疫苗仍按上述方法进行。免疫率高达95%。生后6个月复查。
(6)产后哺乳问题：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性及后两项阳性孕妇，均不宜哺乳;有主张新生儿接受免疫，母亲仅为HBsAg阳性可为新生儿哺乳。
妊娠合并病毒性肝炎怎样治疗？ (二)
最佳答案妊娠期间，体内新陈代谢增强，肝肾负担加重，一旦患病毒性肝炎，对肝炎病情的控制及孕妇、胎儿均不利。
怀孕合并肝炎易使肝炎病情加重，尤其是妊娠晚期患肝炎，较易发展成暴发型肝炎性肝萎缩，危及孕妇及胎儿生命安全。
肝炎合并妊娠，早期会使早孕反应加重，晚期易致产后大出血，造成流产、死胎、先天畸形儿，并可传染胎儿或新生儿。因此对孕妇合并病毒性肝炎应特别重视，如果病发在妊娠早期（3个月内），从孕妇安全和优生观点出发，以进行人工流产为宜；如果病发在妊娠中晚期，应积极治疗肝炎，若治疗无效，病情继续发展时，可考虑终止妊娠。
此外，因病毒性肝炎母亲的乳汁中半数有肝炎病毒，故不应哺乳，婴儿也应隔离，并注射抗乙型肝炎表面抗原的免疫球蛋白，回乳也应避免用雌激素。
孕妇有肝炎怎么办？ (三)
最佳答案肝炎急性期应卧床休息，饮食宜清淡，必要时静脉输液，以保证液体和热量的摄入。禁止使用对肝功能有损害的药物，如抗结核病药物中的异烟肼、利福平，对氨基水杨酸钠，精神病用药中的氯丙嗪、安定，抗菌药物中的四环素、磺胺等。不能饮含有酒精的饮料，更不能随意饮酒。要注意补充维生素B1、B6、B12、C、K等，维生素C能促进肝细胞修复，改善肝功能。
妊娠期急性病毒性肝炎是否需要终止妊娠，意见尚不统一。有人认为进行终止妊娠手术会加重肝脏负担，使病情恶化。有人认为妊娠12周以前，应在积极治疗肝炎的同时，实行人工流产术为宜。中、晚期妊娠合并肝炎患者，手术引产危害较大，一般不宜终止妊娠。
分娩期及产褥期重点留心出血与感染，病人必须去正规的医院分娩，尽量争取阴道分娩，不要错误认为剖腹产更为安全。产褥期尤应加强个人卫生，如保持阴部清洁，勤换衣裤，保持室内空气流通，一定要做到饭后漱口，睡前刷牙以保持口咽部清洁。饮食要比一般的孕妇更注意，不吃不新鲜的食物。
婴儿出生后，应立即隔离护理4周，即产妇不能接触自己的孩子。因产妇母乳内多半含有肝炎病毒，所以是不能哺乳的。产后回奶，不宜服用雌激素，以免损害肝脏功能。
若孕前已知患肝炎，应避孕，待病愈后至少半年方能怀孕。
切断母婴传播
母亲如果是乙肝病人，或者仅是乙肝病毒的携带者，她血中的乙肝病毒成分便有可能传播给婴儿。这种传播主要在分娩过程中发生，而极少为子宫内感染。如何切断母婴传播呢？最有效确切的办法是推广乙肝疫苗接种。具体的做法是：乙型肝炎表面抗原阳性孕妇所分娩的婴儿，在出生当时即给予注射乙型肝炎免疫球蛋白一支（200国际单位），两周后再注射乙肝疫苗，此后1个月和6个月再分别注射一次同样的剂量。如果无乙肝免疫球蛋白，则在婴儿出生后24小时注射乙肝疫苗，然后分别在1个月和6个月后再注射一次。重视乙肝疫苗的预防接种是唯一能使孩子免遭乙肝之苦的措施。
通过上文关于妊娠合并病毒性肝炎护理查房的相关信息，法构网相信你已经得到许多的启发，也明白类似这种问题的应当如何解决了，假如你要了解其它的相关信息，请点击法构网的其他页面。
